预防脑中风,我们能做哪些事?

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脑中风,人类健康寿命吞噬者

“老王家的昨天又拴住了。老王瘫床上都10年了,这下谁都顾不上谁了”。

健康长寿是人类最大的福祉和追求,对于老年人来说,健康,起码生活可以自理便是最大的幸福。然而,脑中风正在摧残着人们的这种健康的梦想。

脑中风,医学上也称脑血管意外,是由于脑血管阻塞(称缺血性脑中风,约占80%)或破裂出血(出血性脑中风,20%)导致脑细胞缺氧坏死的急性发作性疾病,结局往往是死亡(12~18%缺血性中风,37~38%出血性中风会在发病30天内死亡);或遗留不同程度功能障碍(残疾);反复发作还会导致脑缺血性痴呆或抑郁症。

目前,世界范围内,中风是导致死亡的第二大原因,和残疾的第三大原因,造成人群寿命和健康巨大损失——医学上以伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)来表示,指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因病早死导致的寿命损失年,和因病所致伤残引起的健康寿命损失年。

脑中风,并不富贵的“富贵病”

与冠心病、糖尿病、肥胖症等一起,脑中风通常被认为是一种“富贵病”。然而脑中风却正在成为一种“穷病”。据世界卫生组织的数据,目前全球范围内,70%的中风和87%中风有关的健康寿命年损失发生在中低收入国家,在过去的四十年里,低中收入国家脑中风发病率增加一倍以上,而同期高收入国家发病率在下降了42%。平均而言,相比高收入国家,低中等收入国家人们中风发生提早15年, 并导致更多的死亡 。据估计,这种趋势在可预期的未来将得以延续。

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世界银行不同收入人群2002-30年间中风死亡趋势

就是说,脑中风正在从一种富贵病演化成一种“穷病”。事情为什么会这样呢?原因在于高收入国家国民接受到更多更靠谱的健康教育从而提高针对这些疾病的预防意识,并将之付诸行动的结果。

了解脑中风的危险因素

脑中风是脑血管意外发作,是一种急性结果。而其病因,主要是脑动脉粥样硬化和脑动脉瘤,其发生和进展却是一个长期过程,期间促进和加重的相关生活习惯和疾病被称为危险因素。防止和延缓脑中风发作的根本在于了解这些危险因素,并作出针对性预防。

科学家基于研究证据,编制55岁男女未来10年脑中风概率估算表,体现各种危险因素以及它们的权重贡献。

男性评分表:

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女性评分表:

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通过对以上各种危险因素及其权重综合评估预测未来10年中风概率:

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脑中风的预防

上表可见,脑中风相关危险因素可以分为两类:

有一些因素是无法通过生活方式的改变和药物治疗而改变它们,就是说我们是无能为力的,包括:

1. 年龄。虽然中风可以发生在所有年龄组,但是,总体上随年龄增大概率增加,55~85岁间,每10年中风风险增加1倍。

2. 性别。男性有较高的中风风险,但女性中风死亡率更高。这是因为男性发生中风年龄更年轻。

3. 遗传和种族。某些种族和家族具有较高的中风风险。

做好以下8件事,预防脑中风发生

对于更多的危险因素,我们可以通过改变生活方式和药物治疗进行控制从而对脑中风做出针对性预防,包括:

1.降血压。高血压是中风最大的危险因素。高血压可以损伤动脉内皮细胞促进动脉粥样硬化的发生和发展,特别是血压突发升高可以诱发动脉破裂,导致脑出血的发生,这就是出血性脑中风都是发生在清醒时,特别是情绪激动或者使用升高血压药物时的原因。总体上,高血压增加中风风险2~4倍,因此必须通过生活方式改变,必要时使用降压药物将血压控制在正常范围内,即120/80毫米汞柱,理想水平为115/75毫米汞柱。

在我国,包括很多一线临床医生有关高血压的知识陈旧,认为人正常血压水平随年龄而可以适当放宽。这种认识是十分有害的,是脑中风发病率持续走高的重要因素之一。

2. 戒烟。吸烟被认为可以破坏动脉内膜细胞,诱发并加剧动脉粥样硬化;尼古丁可以升高血压,而烟雾中一氧化碳可以降低血液携氧能力,并增加血液粘稠度;因此,是脑中风主要风险因素之一。总体上,吸烟可以使缺血性脑中风风险增加2倍,出血性中风风险增加4倍。

3. 治疗心脏疾病。常见的心脏疾病,像冠心病、心脏瓣膜病,心律失常,以及心腔扩大都增加心腔血栓形成的风险,这些血凝块脱落栓塞脑动脉是脑中风主要危险因素之一。尤其是房颤风险更高,研究发现,80岁后每4个中风中有一个由此造成,并具有较高的死亡率和残疾率。

4. 治疗糖尿病。糖尿病大致相当血管提早老化15年,因此糖尿病患者有更高的心脑血管病发病风险,积极治疗糖尿病,控制血糖水平,可以预防和延缓脑中风的发生。

5. 控制高胆固醇血症血液低密度脂蛋白胆固醇(LDL)升高时动脉粥样硬化的确定性发病因素,而动脉粥样硬化导致动脉血管狭窄和阻塞是冠心病和脑中风的首要原因,因此,切实控制血胆固醇水平是预防脑中风的有效措施。

6. 增加体力活动,控制体重。缺乏体力活动,以及肥胖是包括脑中风在内的所谓现代文明病的重要危险因素。肥胖,特别是腹型肥胖是缺血性脑中风主要危险因素之一。研究发现,腰臀比高于人口平均水平,缺血性脑中风风险增加3倍。

7. 健康饮食。高糖,高能量,高盐等不健康饮食是全球疾病以及危险因素负担增加的主要贡献者,而高水果、蔬菜,全谷物等为代表的健康饮食可以有效预防多种疾病,其中包括脑中风,及高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心脏病等脑中风鞥先行因素,因此,健康饮食是预防脑中风必须的措施。

8. 戒酒。众所周知,过量饮酒增加包括脑中风在内的多种疾病风险。曾经认为,适量饮酒可以通过升高血液高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低动脉粥样硬化风险,从而对心脑血管健康有一定好处。因此,包括很多医生都认为适量饮酒可以预防脑中风的发生。但是,最新的研究发现,适量饮酒的心脑血管健康好处是由研究方法缺陷带来的假象;相反,即使适量饮酒,也增加某些疾病疾病风险,从而影响整体健康水平,因此,预防脑中风应该戒酒,至少不要为了获得心脑血管健康好处去刻意喝酒。

综上所述,脑中风是目前人类生命和健康最主要杀手之一。虽然脑中风的发作是一个急性过程,但是其最主要的发生基础-脑动脉粥样硬化-是一种慢性疾病,和发作因素,在很大程度上是可以预防控制的。了解相关危险因素,预防脑中风,我们大有可为。

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